Cross-sectional assessment of mild cognitive impairment in pre-dialysis chronic kidney disease and its association with inflammation and changes seen on MRI: what the eyes cannot see / Avaliação transversal do comprometimento cognitivo leve em doença renal crônica pré-dialítica e associação com inflamação e alterações na ressonância magnética: o que os olhos não veem

Abstract Introduction: Mild cognitive impairment (MCI) is a prevalent and underdiagnosed condition in chronic kidney disease (CKD), that shares common pathophysiological factors such as chronic inflammation. Objective: To evaluate the association of MCI in CKD stages 1-5 using inflammatory markers and changes by magnetic resonance imaging (MRI). Patients and Methods: Cross-sectional study in adult patients with pre-dialysis CKD. MCI was assessed by the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and the estimated glomerular filtration rate (eGFR) by the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation. Sociodemographic and clinical data were collected from medical records. The cytokines IL-4, IL-6, IL-17, TNF-α and hs-CRP were determined. Brain MRI was performed in a 1.5 Tesla device, without paramagnetic contrast. A descriptive analysis followed by a comparison of abnormal versus normal MoCA scores among all studied variables. A linear regression analysis was performed using MoCA as a dependent variable, adjusted for confounding factors. Results: Of 111 invited patients, eighty completed the neuropsychological assessment and 56 underwent MRI, and were included in the study. Mean age was 56.3 ± 8.3 years and 51.8% (n = 29) had altered MoCA. When compared to the group with normal MoCA, the group with altered MoCA had higher levels of IL-6 and IL-17. There was no correlation between altered MoCA with eGFR or with MRI abnormalities. Conclusão: MCI assessed by MoCA was prevalent in patients with pre-dialysis CKD, it was associated with inflammation and showed no correlation with MRI changes.

Resumo Introdução: O comprometimento cognitivo leve (CCL) é prevalente e subdiagnosticado na doença renal crônica (DRC), condição com a qual compartilha fatores fisiopatológicos como a inflamação crônica. Objetivo: Avaliar a associação do CCL na DRC estágios 1 a 5, com marcadores inflamatórios e alterações de exames de imagem por ressonância magnética (RM). Pacientes e métodos: Estudo transversal em pacientes adultos, com DRC pré-dialítica. CCL foi avaliado pelo Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), pela equação do CKD-EPI. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados nos prontuários médicos. Dosadas citocinas IL-4, IL-6, IL-17, o TNF-α e PCR-us. A RM do encéfalo foi realizada em aparelho de 1,5 Tesla, sem contraste. Realizada análise descritiva seguida por comparação de pontuações do MoCA anormais versus normais entre todas as variáveis estudadas. A regressão linear foi realizada usando MoCA como uma variável dependente, ajustada para fatores de confusão. Resultados: De 111 pacientes convidados, oitenta completaram a avaliação neuropsicológica, 56 realizaram RM, tendo sido incluídos no estudo. A média de idade foi de 56,3 ± 8,3 anos e 51,8% (n = 29) apresentavam MoCA alterado. Quando comparado ao grupo MoCA normal, o grupo MoCA alterado apresentou níveis mais elevados de IL-6 e IL-17. Não houve correlação entre MoCA alterado com TFGe nem com anormalidades na RM. Nos modelos ajustados, a IL-6 foi preditor independente do MoCA alterado Conclusão: O CCL avaliado pelo MoCA foi prevalente em pacientes com DRC pré-dialítica, associou-se com inflamação e não apresentou correlação com alterações da RM.

Three years evaluation of peritoneal dialysis and hemodialysis absorption costing: perspective of the service provider compared to funds transfers from the public and private healthcare systems / Três anos de avaliação do custeio por absorção da diálise peritoneal e hemodiálise: perspectiva do prestador de serviços em comparação com o repasse de recursos dos sistemas de saúde público e privado

Abstract Introduction: 72% of renal replacement therapy (RRT) clinics in Brazil are private. However, regarding payment for dialysis therapy, 80% of the patients are covered by the Unified Health System (SUS) and 20% by private healthcare (PH). Objectives: To evaluate costs for peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) from the perspective of the service provider and compare with fund transfers from SUS and private healthcare. Methods: The absorption costing method was applied in a private clinic. Study horizon: January 2013 - December 2016. Analyzed variables: personnel, medical supplies, tax expenses, permanent assets, and labor benefits. The input-output matrix method was used for analysis. Results: A total of 27,666 HD sessions were performed in 2013, 26,601 in 2014, 27,829 in 2015, and 28,525 in 2016. There were 264 patients on PD in 2013, 348 in 2014, 372 in 2015, and 300 in 2016. The mean monthly cost of the service provider was R$ 981.10 for a HD session for patients with hepatitis B; R$ 238.30 for hepatitis C; R$197.99 for seronegative patients; and R$ 3,260.93 for PD. Comparing to fund transfers from SUS, absorption costing yielded a difference of -269.7% for hepatitis B, +10.2% for hepatitis C, -2.0% for seronegative patients, and -29.8% for PD. For PH fund transfers, absorption costing for hepatitis B yielded a difference of -50.2%, +64.24% for hepatitis C, +56.27% for seronegative patients, and +48.26 for PD. Conclusion: The comparison of costs of dialysis therapy from the perspective of the service provider with fund transfers from SUS indicated that there are cost constraints in HD and PD.

Resumo Introdução: 72% das clínicas de terapia renal substitutiva (TRS) no Brasil são privadas. Entretanto, quanto ao pagamento da terapia dialítica, o Sistema Único de Saúde (SUS) cobre 80% dos pacientes e, a saúde privada (SP), 20%. Objetivos: Avaliar custos de diálise peritoneal (DP) e hemodiálise (HD) na perspectiva do prestador de serviços, comparando com repasses do SUS e saúde suplementar. Métodos: O método de custeio por absorção foi aplicado em clínica privada. Horizonte de estudo: Janeiro 2013 - Dezembro 2016. Variáveis analisadas: pessoal, suprimentos médicos, despesas tributárias, ativos permanentes, benefícios trabalhistas. Utilizou-se para análise o método da matriz de input-output. Resultados: Realizou-se um total de 27.666 sessões de HD em 2013, 26.601 em 2014, 27.829 em 2015, e 28.525 em 2016. Havia 264 pacientes em DP em 2013, 348 em 2014, 372 em 2015, e 300 em 2016. O custo médio mensal do prestador de serviços foi R$ 981,10 por sessão de HD para pacientes com hepatite B; R$ 238,30 para hepatite C; R$ 197,99 para pacientes soronegativos; R$ 3.260,93 para DP. Em comparação com repasses do SUS, o custeio por absorção mostrou uma diferença de -269,7% para hepatite B, +10,2% para hepatite C, -2,0% para pacientes soronegativos, e -29,8% para DP. Para repasses da SP, o custeio por absorção para hepatite B mostrou uma diferença de -50,2%, +64,24% para hepatite C, +56,27% para pacientes soronegativos, e +48,26 para DP. Conclusão: A comparação de custos da terapia dialítica da perspectiva do prestador de serviços com os repasses do SUS indicou que existem restrições de custos em HD e DP.

Multidisciplinary treatment for patients with chronic kidney disease in pre-dialysis minimizes costs: a four-year retrospective cohort analysis / O tratamento multidisciplinar para pacientes com doença renal crônica em pré-diálise minimiza os custos: uma análise de coorte retrospectiva de quatro anos

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) can progress to end-stage renal disease (ESRD), and clinical studies show that this progression can be slowed. The objective of this study was to estimate the costs to Brazil's public health system (SUS) throughout the course of CKD in the pre-dialysis stage compared to the costs to the SUS of dialysis treatment (DT). Methods: A retrospective cohort study was conducted to analyze clinical and laboratory variables; the outcome analyzed was need for DT. To assess cost, a microcosting survey was conducted according to the Methodological Guidelines for Economic Evaluations in Healthcare and the National Program for Cost Management, both recommended by the Brazilian Ministry of Health for economic studies. Results: A total of 5,689 patients were followed between 2011 and 2014, and 537 met the inclusion criteria. Average costs increased substantially as the disease progressed. The average cost incurred in stage G1 in Brazilian reals was R$ 7,110.78, (US$1,832.06) and in stage G5, it was R$ 26,814.08 (US$6,908.53), accumulated over the four years. Conclusion: A pre-dialysis care program may reduce by R$ 33,023.12 ± 1,676.80 (US$ 8,508.26 ± 432.02) the average cost for each year of DT avoided, which is sufficient to cover the program's operation, minimizing cost. These results signal to public health policy makers the real possibility of achieving significant cost reduction in the medium term for CKD care (4 years), to a program that disbursed R$ 24 billion (US$ 6.8 billion) for DT in Brazil between 2009 and 2018.

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) pode progredir para doença renal estágio terminal (DRET). Estudos clínicos mostram que esta progressão pode ser retardada. Objetivo: estimar custos para o sistema público de saúde (SUS) do Brasil durante o curso da DRC no estágio pré-diálise, comparado com os custos para o SUS do tratamento dialítico (TD). Métodos: Conduziu-se estudo de coorte retrospectivo para analisar variáveis clínicas e laboratoriais; o desfecho analisado foi a necessidade de TD. Para avaliar os custos, realizou-se pesquisa de microcustos de acordo com as Diretrizes Metodológicas para Avaliações Econômicas em Saúde e o Programa Nacional de Gestão de Custos, ambos recomendados pelo Ministério da Saúde Brasileiro para estudos econômicos. Resultados: Acompanhou-se um total de 5.689 pacientes entre 2011-2014; 537 preencheram os critérios de inclusão. Os custos médios aumentaram substancialmente à medida que a doença progrediu. O custo médio incorrido no estágio G1 em reais foi R$ 7.110,78 (US$ 1.832,06) e no estágio G5 foi R$ 26.814,08 (US$ 6.908,53), acumulado durante os quatro anos. Conclusão: Um programa de atendimento pré-dialítico pode reduzir em R$ 33.023,12 ± 1.676,80 (US$ 8.508,26 ± 432,02) o custo médio para cada ano de TD evitado. Isso é suficiente para cobrir a operação do programa, minimizando custos. Estes resultados sinalizam aos formuladores de políticas de saúde pública a possibilidade real de alcançar redução significativa de custos em médio prazo para o cuidado da DRC (4 anos), para um programa que desembolsou R$ 24 bilhões (US$ 6,8 bilhões) para TD no Brasil entre 2009-2018.

Similar quality in chronic kidney disease multidisciplinary follow-up between kidney / Qualidade semelhante no acompanhamento multidisciplinar de doença renal crônica entre pacientes pré-dialíticos transplantados e não transplantados

Abstract Introduction: Multidisciplinary clinics are the best approach towards Chronic Kidney Disease (CKD) patients in pre-dialysis phases. The few studies regarding kidney transplant recipients (KTR) compare multidisciplinary and non-multidisciplinary clinics. Methods: In this study, we compared the quality of multidisciplinary CKD care between 101 KTR and 101 propensity score-matched non-transplant pre-dialysis patients (PDP). Prevalence of patients without specific treatment at any time and percent time without specific treatment for CKD complications were the main outcomes and patient and kidney function survival, glomerular filtration rate (GFR) decline, prevalence of CKD-related complications, and percent time within therapeutic goals were the exploratory ones. Results: Time within most goals was similar between the groups, except for diastolic blood pressure (83.4 vs. 77.3%, RR 0.92, CI 0.88-0.97, p = 0.002) and hypertriglyceridemia (67.7 vs. 58.2%, OR 0.85, CI 0.78-0.93, p < 0.001), better in non-transplant PDP, and for proteinuria (92.7 vs. 83.5%, RR 1.1, CI 1.05-1.16, p < 0.001), better in KTR. Patient survival and GFR decline were similar between the groups, although non-transplant PDP tended to progress earlier to dialysis (9.9% vs. 6.9%, HR 0.39, p = 0.07, CI 0.14-1.08). Discussion: The similar findings between non-transplant PDP and KTR suggests that good and comparable quality of multidisciplinary is a valid strategy for promoting optimal clinical management of CKD-related complications in KTR.

Resumo Introdução: Clínicas multidisciplinares são a melhor abordagem para pacientes com doença renal crônica (DRC) em fases pré-dialíticas. Os poucos estudos sobre receptores de transplante renal (RTR) comparam clínicas multidisciplinares e não multidisciplinares. Métodos: Neste estudo, comparamos a qualidade do atendimento multidisciplinar para DRC entre 101 RTR e 101 pacientes pré-dialíticos (PPD) não transplantados pareados com escore de propensão. A prevalência de pacientes sem tratamento específico em qualquer momento e a porcentagem de tempo sem tratamento específico para complicações de DRC foram nossos desfechos principais, e a sobrevida do paciente e da função renal, declínio da taxa de filtração glomerular (TFG), prevalência de complicações relacionadas à DRC e porcentagem de tempo dentro dos objetivos terapêuticos foram os exploratórios. Resultados: O tempo no alvo para a maioria dos objetivos foi semelhante entre os grupos, exceto para a pressão arterial diastólica (83,4 vs. 77,3%, RR 0,92, IC 0,88-0,97, p = 0,002) e hipertrigliceridemia (67. 7 vs. 58,2%, OR 0,85, IC 0,78-0,93, p < 0,001), melhor em PPD não transplantados, e para proteinúria (92,7 vs. 83,5%, RR 1,1, IC 1,05-1,16, p < 0,001), melhor em RTR. A sobrevida do paciente e o declínio da TFG foram semelhantes entre os grupos, embora PPD não transplantados tendessem a progredir mais cedo para a diálise (9,9% vs. 6,9%, HR 0,39, p = 0,07, IC 0,14-1,08). Discussão: Os resultados semelhantes entre PPD não transplantados e os RTR sugerem que a qualidade multidisciplinar boa e comparável é uma estratégia válida para promover a gestão clínica ideal de complicações relacionadas à DRC em RTR.

Screening of family members of chronic kidney disease patients with Fabry disease mutations: a very important and underrated task / Triagem de familiares de pacientes com doença renal crônica com mutação na doença de Fabry: uma tarefa muito importante e subestimada

ABSTRACT Introduction: Fabry disease is a chronic, progressive, and multi-system hereditary condition, related to an Xq22 mutation in X chromosome, which results in deficiency of alpha-galactosidase enzyme, hence reduced capacity of globotriaosylceramide degradation. Objectives: to evaluate the prevalence of Fabry disease (FD) mutations, as well as its signs and symptoms, among relatives of chronic kidney disease (CKD) patients diagnosed with FD during a previously conducted study, named "Clinical and epidemiological analysis of Fabry disease in dialysis centers in Brazil". Methods: a cross-sectional study was carried out, and data was collected by interviewing the relatives of patients enrolled in the Brazil Fabry Kidney Project and blood tests for both Gb3 dosage and genetic testing. Results: Among 1214 interviewed relatives, 115 (9.47%) were diagnosed with FD, with a predominance of women (66.10%). The most prevalent comorbidities were rheumatologic conditions and systemic hypertension (1.7% each), followed by heart, neurological, cerebrovascular diseases, and depression in 0.9% of individuals. Intolerance to physical exercise and tiredness were the most observed symptoms (1.7%), followed by periodic fever, intolerance to heat or cold, diffuse pain, burn sensation or numbness in hands and feet, reduced or absent sweating, as well as abdominal pain after meals in 0.9%. Conclusion: We found a prevalence of Fabry disease in 9.47% of relatives of CKD patients with this condition, remarkably with a 66.1% predominance of women, which contrasts with previous reports. The screening of family members of FD patients is important, since it can lead to early diagnosis and treatment, thus allowing better quality of life and improved clinical outcomes for these individuals.

RESUMO Introdução: A doença de Fabry é uma condição hereditária crônica, progressiva e multissistêmica, relacionada a uma mutação Xq22 no cromossomo X, que resulta em deficiência da enzima alfa-galactosidase, diminuindo a capacidade de degradação da globotriaosilceramida. Objetivos: avaliar a prevalência de mutações na doença de Fabry, bem como seus sinais e sintomas, em familiares de pacientes com doença renal crônica (DRC) diagnosticados com DF durante um estudo realizado anteriormente, denominado "Análise clínica e epidemiológica da doença de Fabry em centros de diálise no Brasil". Métodos: foi realizado um estudo transversal e os dados foram coletados através da entrevista com familiares de pacientes inscritos no Projeto Rim Fabry Brasil e exames de sangue para dosagem de Gb3 e testes genéticos. Resultados: Dos 1,214 familiares entrevistados, 115 (9,47%) foram diagnosticados com DF, com predomínio de mulheres (66,10%). As comorbidades mais prevalentes foram condições reumatológicas e hipertensão arterial sistêmica (1,7% cada), seguidas por doenças cardíacas, neurológicas, cerebrovasculares e depressão em 0,9% dos indivíduos. Intolerância ao exercício físico e cansaço foram os sintomas mais observados (1,7%), seguidos de febre periódica, intolerância ao calor ou ao frio, dor difusa, sensação de queimação ou dormência nas mãos e nos pés, sudorese reduzida ou ausente, além de dor abdominal após refeições em 0,9%. Conclusão: Encontramos uma prevalência da doença de Fabry em 9,47% dos familiares de pacientes com DRC com essa condição, notadamente com uma predominância de 66,1% de mulheres, o que contrasta com relatos anteriores. A triagem de familiares de pacientes com DF é importante, pois pode levar ao diagnóstico e tratamento precoces, permitindo melhor qualidade de vida e melhores resultados clínicos para esses indivíduos.

Abdominal ultrasound augments the medical students' ability to identify free intraabdominal fluid

SUMMARY OBJECTIVE: Free intra-abdominal fluid describes an accumulation of free fluid in the peritoneal cavity. It has different etiologies, but it frequently constitutes a meaningful clinical sign. In this study, the authors interrogate whether abdominal ultrasound augments the medical students' ability to identify free intra-abdominal fluid. METHODS: Thirty-one medical students without any previous formal ultrasound training were subjected to cognitive assessment before and after four and a half-hour of theoretical lecture and hands-on course about the diagnosis of free intra-abdominal fluid by physical examination and abdominal ultrasound. The hands-on sessions were done in healthy volunteers with a simulated peritoneal catheter and in patients treated with peritoneal dialysis with different amounts of dialysate in their cavity. RESULTS: The cognitive assessment before and after the course increased from 6.7±2.3 to 11.6±1.1 points (p<0.0001). The sensitivity, specificity, and accuracy in the diagnosis of free intra-abdominal fluid were higher when students used abdominal ultrasound. The students agree with the inclusion of abdominal ultrasound in the diagnose of free intra-abdominal fluid in the undergraduate curriculum. CONCLUSIONS: This study demonstrates that incorporating abdominal ultrasound is feasible and improves medical students' short-time competency in performing and interpreting the findings diagnostic of free intra-abdominal fluid.

Aspectos psicossociais da gestação de alto risco: análise de mulheres grávidas hospitalizadas / Psychosocial aspects of high-risk pregnancy: analysis of hospitalized pregnant women / Aspectos psicosociales de la gestación de alto riesgo: análisis de mujeres embarazadas hospitalizadas

A gestação de alto risco é caracterizada por ser um momento em que a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido está submetida a maiores chances de morte que a média da população considerada. O estudo objetivou apresentar dados sobre o perfil de gestantes de alto risco e identificar os aspectos psicossociais ligados à gravidez. A amostra foi composta por 74 mulheres grávidas em um hospital no município de Juiz de Fora, MG. Elas responderam ao PHQ-2, a EPSS, ao IDATE, ao ASSIST e a um questionário sociodemográfico e clínico. Foi possível observar a prevalência de sintomas de depressão, ansiedade, baixo suporte social e uso de substâncias na população avaliada. As análises confirmaram correlações entre características sociodemográficas, clínicas e aspetos psicossociais. Os resultados demonstram a relevância de se conhecer o perfil dessas mulheres para a melhora na elaboração de estratégias de suporte direcionadas ao enfrentamento de possíveis fatores que possam interferir no bom andamento da gestação.

The high-risk pregnancy is characterized for being a moment that the life or health of the mother and/or fetus and/or newborn is subjected to higher risks of death compared to the average population. The study aimed to present data concerning the profile of high risks pregnancy and determine psychosocial aspects about high-risk. The sample was composed by 74 pregnant women in a hospital located in Juiz de Fora/MG, Brazil. The instruments applied were: PHQ-2, PSSS, STAI, ASSIST and a sociodemographic and clinical survey. It was possible to identify the prevalence of depressive symptoms, anxiety, reduced social support and inappropriate substance use in this population. The analyzes confirmed correlations between sociodemographic, clinical, and psychosocial aspects. The results demonstrate the relevance of knowing the profile of these women to improve the formulation of supportive strategies, directing to confront possible factors that may interfere the good progress of the gestation.

La gestación de alto riesgo se caracteriza por ser un momento que la vida o la salud de la madre y/o del feto está sometida a mayores riesgos de la muerte que la media de la población considerada. El estudio objetivó presentar datos sobre el perfil de gestantes de alto riesgo e identificar los aspectos psicosociales ligados al embarazo de riesgo. Se realizó con 74 mujeres clasificadas en el perfil de gestación de alto riesgo en un hospital en el municipio de Juiz de Fora / MG. Ellas respondieron al PHQ-2, a la EPSS, al IDATE, al ASSIST y a un cuestionario sociodemográfico y clínico. Los análisis confirmaron correlaciones entre características sociodemográficas, clínicas y aspectos psicosociales. Los resultados demuestran la relevancia de conocer el perfil de esas mujeres para mejorar en la elaboración de estrategias de soporte dirigidas al enfrentamiento de factores que puedan interferir en el buen andamiento de la gestación.

Association between religiosity and happiness in patients with chronic kidney disease on hemodialysis / Associação entre religiosidade e felicidade em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise

Abstract Objectives: Religiosity/spirituality (R/S) seems to be a relevant factor in chronic diseases adaptation, but there is a lack of studies involving chronic kidney disease (CKD). This study aimed to investigate the association between R/S and happiness among CKD patients on hemodialysis and whether Sense of Coherence (SC) mediates this possible association. Methods: This was a cross-sectional study in two renal replacement therapy centers in Brazil, involving 161 adults on hemodialysis. Linear regressions were performed to evaluate the association between R/S (predicting variable measured with Duke Religious Index - DUREL) and happiness (outcome variable), adjusted for sociodemographic, clinical, and some laboratory variables. Later, SC was added to the model to test the possible mediating effect. Results: Most patients (91.20%) reported some religious affiliation. Private Religiosity (PR) (β = 0.53; 95% CI = 0.01 a 1.06), Intrinsic Religiosity (IR) (β = 0.48; 95% CI = 0.18 a 0.79), and SC (β = 0.11; 95% CI = -0.09 a 0.15) correlated with higher levels of happiness, controlling for clinical and sociodemographic variables. When SC was included in the model, IR (β = 0.34; 95% CI = 0.07 to 0.60) and SC (β = 0.11; 95% CI = 0.08 to 0.14) remained significantly. No clinical or sociodemographic variable correlated with happiness. Conclusions: Patients on hemodialysis showed high levels of R/S, which correlated with higher happiness levels. Clinical and sociodemographic variables were not correlated with patients' happiness. Psychosocial variables such as R/S and SC are potential key targets for interventions to promote better survival quality among CKD patients.

Resumo Objetivos: Religiosidade/espiritualidade (R/E) parecem ser fatores relevantes na adaptação a doenças crônicas, mas faltam estudos nessa área envolvendo pacientes com doença renal crônica (DRC). O presente estudo teve como objetivo investigar a associação entre R/E e felicidade em pacientes com DRC em hemodiálise e se o senso de coerência (SC) faz a mediação dessa possível associação. Métodos: Estudo transversal realizado em dois centros de terapia renal substitutiva no Brasil com 161 adultos em hemodiálise. Regressões lineares foram utilizadas para avaliar a associação entre R/E (variável preditora medida pelo Índice de Religiosidade de Duke - DUREL) e felicidade (variável de desfecho), ajustadas para variáveis sociodemográficas, clínicas e algumas variáveis laboratoriais. Posteriormente, o SC foi acrescentado ao modelo para testar seu possível efeito mediador. Resultados: A maioria dos pacientes (91,20%) relatou alguma afiliação religiosa. Religiosidade Privada (RP) (β = 0,53; IC 95% = 0,01 a 1,06) e Religiosidade Intrínseca (RI) (β = 0,48; IC 95% = 0,18 a 0,79) e SC (β = 0,11; IC 95% = -0,09 a 0,15) foram correlacionadas a níveis mais elevados de felicidade após controle para variáveis clínicas e sociodemográficas. Quando SC foi incluído no modelo, IR (β = 0.34; 95% IC = 0.07 a 0.60) and SC (β = 0.11; 95% IC = 0.08 a 0.14) continuaram se correlacionando significativamente com felicidade. Nenhuma variável clínica ou sociodemográfica apresentou correlação com felicidade. Conclusões: Os pacientes em hemodiálise apresentaram altos níveis de R/E, que por sua vez foi correlacionada com elevados níveis de felicidade. As variáveis clínicas e sociodemográficas não exibiram correlação com a felicidade dos pacientes. Variáveis psicossociais como R/E e SC são possíveis alvos para intervenções destinadas a promover a melhora da qualidade de sobrevida dos pacientes com DRC.

Estudos de custo sobre terapia dialítica no mundo: uma revisão sistemática e uma abordagem histórica / Cost studies on dialysis therapy in the world: a systematic review and a historical approach

Introdução: A doença renal afeta 850 milhões de pessoas no mundo e é uma das principais contribuintes para a carga global de doenças não transmissíveis (DNT). Projeta-se que até 2040 seja a quinta causa de anos de vida perdidos. Objetivo: Avaliar onde (geograficamente) e como estão sendo feitos os estudos de custo em terapia dialítica no mundo. Material e métodos: Foi realizada nos dias 26/06/2017, 10/07/2017 e 30/09/2018 uma busca com os unitermos "cost and cost analysis", "health expenditures" and "peritoneal dialysis", os mesmos unitermos e "renal dialysis" nas bases Pubmed, Scielo e EmBase e foram encontrados 1796 artigos, destes foram selecionados 124. Acrescentou-se análise no Google Acadêmico. Ao final, analisou-se 125 artigos. Os critérios de inclusão dos artigos foram terem como escopo do estudo o custo, utilizando metodologias diversas como custo, custo total, custo efetividade, custo utilidade, custo benefício, custo minimização, gasto, impacto econômico. A perspectiva poderia ser do pagador e do prestador de serviço. Resultados: Observou-se um maior número de publicações a partir do ano 2000. Com relação ao desenho dos estudos, a maioria apresentou metodologia de difícil reprodutibilidade, utilizando conceitos variados e métodos diversos. Há uma grande variabilidade do custo entre os países e até mesmo entre os centros de diálise. Em linhas gerais, em países de alta renda, a DPAC (diálise peritoneal ambulatorial contínua) e a DPA (diálise peritoneal automatizada) apresentam menor custo quando comparadas à HD (hemodiálise). No Brasil a maioria dos estudos mostra HD apresentando menor custo que DPAC e DPA. Os desenhos são diversos e mostram, em geral, a perspectiva do pagador. Conclusão: Estudos de custos são recentes na literatura, incluem métodos diversos e a descrição dos resultados não é padronizada. Esperamos progredir para uma discussão da saúde baseada em valor.

Introduction: Kidney disease affects 850 million people worldwide and is a major contributor to the global burden of noncommunicable diseases (NCDs). By 2040 it is projected to be the fifth cause of lost years of life. Objective:The aim of this review is to evaluate where (geographically) and how cost studies on dialysis therapy are being done in the world. Material and methods: A search was carried out on 06/26/2017, 07/10/2017 and 09/30/2018 with the keywords "cost and cost analysis", "health expenditures" and "peritoneal dialysis". The same keywords and "renal dialysis" in Pubmed, Scielo and EmBase databases and 1796 articles were found, of which 124 were selected. We added analysis in academic google. At the end we analyzed 125 articles. The inclusion criteria of the articles were the scope of the study cost, using various methodologies such as cost, total cost, cost effectiveness, cost utility, cost benefit, cost minimization, expense, economic impact. The perspective could be from the payer and the service provider. Results:We observed a greater number of publications from the year 2000. Regarding the design of the studies, most presented a difficult to reproduce methodology with different concepts and different method. There were great variability across countries and even between dialysis centers. Overall, in high-income countries, continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and automated peritoneal dialysis (APD) are less expensive than HD (hemodialysis). In Brazil most studies show HD presenting lower cost than CAPD and APD. Conclusion: Cost studies are recent in the literature, include several methods and the description of the results is not standardized. The designs are diverse and generally show the perspective of the payer. We hope to progress to a value-based health discussion.

Validated registry of pre-dialysis chronic kidney disease: description of a large cohort / Registro validado de doença renal crônica pré-dialítica: descrição de uma grande coorte

ABSTRACT Introduction: Chronic diseases account for the majority of deaths in Brazil. These include hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM), which are the main causes of chronic kidney disease (CKD). Objective: This study aimed to validate the data of an electronic health record and to point out characteristics of the profile of these users in relation to clinical quality indicators for a pre-dialytic CKD. Methods: Retrospective cohort, August/2010 to December/2014. Included users > 18 years, with at least two queries. Variables analyzed: sociodemographic, underlying disease, main medications and main clinical indicators of control. A descriptive analysis was performed and the percentage of users was evaluated in the goals at admission and at the end of the study. Results: Exported, converted and validated data of 1,977 users with average follow-up time of 21 months. Of these, 51.4% were men, 58% were > 64 years of age and 81.6% were overweight. The main medications in use were diuretics (82.9%), BRAT (62%), Statin (60.7%) and ACE inhibitors (49.9%). The percentage of users with a decline in the glomerular filtration rate was 33.7%. Regarding glycated hemoglobin, users with CKD and DM, 36% were within the initial goal and 52.1% of the final. Blood pressure was at the target for admission at 34.3% and 49.8% at the end of follow-up. Conclusion: Validated data are of vital importance for health managers to monitor users. The population of this study is predominantly elderly, obese, requiring multi-professional care to slow the progression of the disease and decrease morbidity and mortality.

RESUMO Introdução: As doenças crônicas são responsáveis pela maioria dos óbitos no Brasil. Estas incluem hipertensão (HAS) e diabetes mellitus (DM), que figuram como as principais causas de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Este estudo teve como objetivo validar os dados de um sistema de prontuário eletrônico e apontar características do perfil dos usuários em relação aos indicadores clínicos de qualidade para DRC pré-dialítica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo cobrindo o período de agosto de 2010 a dezembro de 2014. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, com pelo menos duas buscas. Variáveis analisadas: sociodemográficas, doença de base, principais medicamentos e principais indicadores clínicos de controle. Foi realizada uma análise descritiva e avaliado o percentual de usuários dentro das metas na internação e ao final do estudo. Resultados: Foram exportados, convertidos e validados os dados de 1.977 usuários com tempo médio de seguimento de 21 meses. Destes, 51,4% eram homens, 58% tinham idade superior a 64 anos e 81,6% apresentavam sobrepeso. Os principais medicamentos em uso foram diuréticos (82,9%), BRAT (62%), estatina (60,7%) e inibidores da ECA (49,9%). O percentual de usuários com queda da taxa de filtração glomerular foi de 33,7%. Em relação à hemoglobina glicada, dos usuários com DRC e DM, 36% estavam dentro da meta inicial e 52,1% da final. A pressão arterial estava dentro do alvo em 34,3% dos pacientes na internação e em 49,8% ao final do seguimento. Conclusão: Dados validados são de vital importância para os gestores da saúde monitorarem os usuários. A população deste estudo é predominantemente idosa, obesa, e com necessidade de cuidados multiprofissionais para retardar a progressão da doença e diminuir a morbimortalidade.

Evaluation of prevalence, biochemical profile, and drugs associated with chronic kidney disease-mineral and bone disorder in 11 dialysis centers / Avaliação da prevalência, perfil bioquímico e drogas associadas ao distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica em 11 centros de diálise

ABSTRACT Introduction: The diagnosis and treatment of mineral and bone disorder of chronic kidney disease (CKD-MBD) is a challenge for nephrologists and health managers. The aim of this study was to evaluate the prevalence, biochemical profile, and drugs associated with CKD-MBD. Methods: Cross-sectional study between July and November 2013, with 1134 patients on dialysis. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were compared between groups based on levels of intact parathyroid hormone (iPTH) (< 150, 150-300, 301-600, 601-1000, and > 1001 pg/mL). Results: The mean age was 57.3 ± 14.4 years. The prevalence of iPTH < 150 pg/mL was 23.4% and iPTH > 601 pg/mL was 27.1%. The comparison between the groups showed that the level of iPTH decreased with increasing age. Diabetic patients had a higher prevalence of iPTH < 150 pg/mL (27.6%). Hyperphosphatemia (> 5.5 mg/dL) was observed in 35.8%. Calcium carbonate was used by 50.5%, sevelamer by 14.7%, 40% of patients had used some form of vitamin D and 3.5% used cinacalcet. Linear regression analysis showed a significant negative association between iPTH, age, and diabetes mellitus and a significant positive association between iPTH and dialysis time. Conclusion: The prevalence of patients outside the target for iPTH was 50.5%. There was a high prevalence of hyperphosphatemia (35.8%), and the minority of patients were using active vitamin D, vitamin D analogs, selective vitamin D receptor activators, and cinacalcet. These data indicate the need for better compliance with clinical guidelines and public policies on the supply of drugs associated with CKD-MBD.

RESUMO Introdução: O diagnóstico e tratamento do distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica (DMO-DRC) é um desafio para os nefrologistas e gestores de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência, perfil bioquímico, e drogas associadas a DMO-DRC. Métodos: Estudo transversal entre julho e novembro de 2013, em 11 centros com 1134 pacientes em diálise. Dados sociodemográficos, clínicos, e laboratoriais foram comparados entre os grupos, com base em níveis do paratormônio intacto (PTHi) (< 150,151-300, 301-600,601-1000, e > 1001 pg/mL). Resultados: A idade média foi de 57,3 ± 14,4 anos, 1071 pacientes estavam em hemodiálise, e 63 em diálise peritoneal. A prevalência de PTHi < 150 pg/mL foi 23,4% e PTHi > 601 pg/mL foi de 27,1%. A comparação dos grupos mostrou que o nível de PTHi diminuiu com o aumento da idade. Pacientes diabéticos apresentaram uma maior prevalência de PTHi < 150 pg/mL (27,6%). Carbonato de cálcio foi usado por 50,5%, Sevelamer por 14,7%, 40% dos pacientes utilizaram alguma forma de vitamina D, e 3,5% utilizaram cinacalcet. A hiperfosfatemia (> 5,5mg/dL) foi observada em 35,8%. A análise de regressão linear mostrou uma associação negativa significativa entre PTHi, idade, e diabetes mellitus e uma associação positiva significativa com o tempo em diálise. Conclusão: A prevalência de pacientes fora do alvo para PTHi foi de 50,5%. Houve uma alta prevalência de hiperfosfatemia e um baixo uso de vitamina D ativa, análogos da vitamina D, ativadores seletivos da vitamina D, e cinacalcet. Estes dados chamam a atenção para a necessidade de uma maior conformidade com as diretrizes e políticas públicas sobre o fornecimento de medicamentos associados à DMO-DRC.

Rectus femoris muscle mass evaluation by ultrasound: facilitating sarcopenia diagnosis in pre-dialysis chronic kidney disease stages

OBJECTIVES: We evaluated the validity and reliability of ultrasonography measurement of rectus femoris cross-sectional area compared to computed tomography in patients in pre-dialysis chronic kidney disease and analyzed the association between these measurements and the diagnosis of sarcopenia. METHODS: One hundred patients with nondialysis chronic kidney disease were evaluated. Sarcopenia was defined using the criteria of the Foundation for the National Institutes of Health Sarcopenia Project (FNIH). The rectus femoris cross-sectional area was evaluated using ultrasonography and computed tomography. RESULTS: The prevalence of sarcopenia was 29% according to the FNIH criteria. The difference in mean rectus femoris cross-sectional area by ultrasonography and computed tomography was 3.97 mm, with a strong correlation between the two methods (p<0.001). Bland-Altman plot analysis showed good agreement between computed tomography and ultrasonography. Rectus femoris cross-sectional area was significantly correlated with muscle strength (r=0.300, p=0.002), lean body mass in the upper limbs (r=0.286, p=0.004), and lean body mass in the lower limbs (r=0.271, p=0.006). The prevalence of sarcopenia was 12% (n=12) based on the definition of low muscle mass according to ultrasonography of the rectus femoris cross-sectional area. CONCLUSION: Ultrasonography was demonstrated to be a valid and reliable method for evaluating the rectus femoris cross-sectional area in patients in pre-dialysis chronic kidney disease.

The impact of body mass index (BMI) variation on mortality of incident elderly patients on peritoneal dialysis: a joint model analysis / O impacto da variação do índice de massa corporal (IMC) na mortalidade de pacientes idosos incidentes em diálise peritoneal

Abstract Introduction: Data on impact of high body mass index (BMI) on mortality of patients on peritoneal dialysis (PD), especially among elderly, are inconsistent. Objective: To evaluate impact of BMI on cohort of incident elderly PD patients over time. Methods: Prospective multicenter cohort study (December / 2004-October/2007) with 674 patients. Socio-demographic and clinical data evaluated with patients followed until death, transfer to hemodialysis (HD), recovery of renal function, loss of follow-up or transplant. Patients were divided into incident on renal replacement therapy (RRT) for PD (PD first: 230) and transferred from hemodialysis (HD first: 444). Analysis was performed comparing these two groups using chi-square or Kruskal Wallis. Similar analysis was used to compare patients on automated peritoneal dialysis (APD) vs. continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Data were compared between patients according to BMI by ANOVA, Kruskal Wallis or chi-square. For analysis of survival, Kaplan Meier method was used and to adjust confounding variables, Cox regression proportional hazard. Joint model for longitudinal and time-dependent data was conducted, assessing impact that a longitudinal variable displays on time of survival. Results: Malnourished patients (76.79 ± 7.53 years) were older (p < 0.0001) with higher percentage of death (44.6%, p = 0.001); diabetes mellitus showed high prevalence in obese patients (68%, p < 0.0001); higher blood pressure levels (p = 0.002) were present in obese and overweight patients. Conclusions: Increased BMI variation over time proved to be a protective factor, with a decrease of about 1% in risk of death for every BMI unit earned.

Resumo Introdução: Dados sobre o impacto do índice de massa corporal (IMC) sobre mortalidade de pacientes em diálise peritoneal (DP), especialmente entre os idosos, são inconsistentes. Objetivo: Avaliar o impacto do IMC sobre a mortalidade de coorte de pacientes incidentes idosos em DP ao longo do tempo. Métodos: Estudo de coorte prospectivo multicêntrico (dezembro de 2004 a outubro de 2007), com 674 pacientes. Avaliados dados sociodemográficos, clínicos e pacientes acompanhados até morte, transferência para hemodiálise (HD), recuperação da função renal, perda de seguimento ou transplante. Pacientes foram divididos em incidentes em terapia renal substitutiva por PD (230) e transferidos da hemodiálise (444). A análise foi feita comparando estes dois grupos usando Qui-Quadrado ou Kruskal Wallis. Análise semelhante foi utilizada para comparar os pacientes em diálise peritoneal automatizada vs. diálise peritoneal ambulatorial contínua. Os dados foram comparados entre pacientes de acordo com o IMC por ANOVA, Kruskal Wallis ou Qui-Quadrado. Para análise de sobrevivência, método de Kaplan Meier foi utilizado e, para ajustar variáveis confundidoras, usada regressão de Cox. Um modelo conjunto para dados longitudinais tempo-dependente foi utilizado, avaliando o impacto de variações longitudinais sobre a sobrevida. Resultados: Pacientes desnutridos (76,79 ± 7,53 anos), eram mais velhos (p < 0,0001) e apresentaram maior mortalidade (44,6%, p = 0,001). Diabetes mellitus foi mais prevalente em obesos (68%, p < 0,0001); níveis mais elevados de pressão arterial (p = 0,002) também foram mais frequentes em obesos e com sobrepeso. Conclusão: A variação positiva do IMC ao longo do tempo provou ser um fator de proteção, com uma diminuição de cerca de 1% no risco de morte por unidade de elevação do IMC.

Routine mammography: an opportunity for the diagnosis of chronic degenerative diseases? A cross-sectional study / Mamografia de rotina: oportunidade para o diagnóstico de doenças crônicas degenerativas? Um estudo transversal

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate breast arterial calcification (BAC) detected on routine mammography, analyzing its association with chronic degenerative disease. Materials and Methods: This was a cross-sectional study involving women treated at a specialized outpatient clinic for high-risk hypertension, diabetes, or chronic kidney disease, as well as volunteers who participated in a study to validate a method of screening for occult renal disease. A total of 312 patients between 40 and 69 years of age, with no history of breast cancer, all of whom had undergone routine mammography in the last two years, were included. The mammograms were analyzed by researchers who were unaware of the risk factors for BAC in each case. Results: The mean age was 55.9 ± 7.4 years, and 64.3% of the patients were white. The mean glomerular filtration rate was 41.87 ± 6.23 mL/min/1.73 m2. Seventy-one patients (22.8%) had BAC. We found that BAC was associated with advanced age, hypertension, diabetes, chronic kidney disease, and low glomerular filtration rate. In the multivariate analysis, advanced age and diabetes continued to be associated with BAC. The odds ratio for BAC was higher for all chronic diseases. Conclusion: The association of BAC with advanced age, hypertension, diabetes, chronic kidney disease, and low glomerular filtration rate should call the attention of radiologists. Therefore, the presence of BAC should be reported, and patients with BAC should be screened for those diseases.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar calcificações arteriais mamárias (CAMs) detectadas em mamografia de rotina e analisar sua associação com doenças crônicas degenerativas. Materiais e Métodos: Estudo transversal com mulheres atendidas em um ambulatório especializado para tratamento de hipertensão de alto risco, diabetes ou doença renal crônica, bem como as voluntárias que participaram de um estudo para validar um escore para triagem de doença renal crônica oculta. Trezentas e doze pacientes entre 40 e 69 anos de idade, sem histórico de câncer de mama, com mamografia realizada nos últimos dois anos foram incluídas. Os pesquisadores, que desconheciam os fatores de risco para CAMs, analisaram as mamografias de rotina. Resultados: A média de idade foi 55,9 ± 7,4 anos, 64,3% brancas. A média da taxa de filtração glomerular foi 41,87 ± 6,23 mL/min/ 1,73 m2. Setenta e uma participantes (22,8%) apresentavam CAMs. Houve associação entre CAMs e idade, hipertensão, diabetes, doença renal crônica e taxa de filtração glomerular. Na análise multivariada, idade e diabetes persistiram associadas a CAMs. O odds ratio entre CAMs versus doenças crônicas foi elevado. Conclusão: Houve associação entre CAMs com a idade, hipertensão, diabetes, doença renal crônica e taxa de filtração glomerular. Esta associação chama a atenção do radiologista/clínico, para que a presença dessas alterações deva ser relatada, e essas doenças devam ser triadas nestes pacientes.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) no rastreio de comprometimento cognitivo leve (CCL) em pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica / Montreal Cognitive Assessment (MoCA) screening mild cognitive impairment in patients with chronic kidney disease (CKD) pre-dialysis

Resumo Introdução: Indivíduos com doença renal crônica (DRC) têm grande risco de desenvolver comprometimento cognitivo (CC), inicialmente leve (CCL), passível de identificação, mas ainda subdiagnosticado e subtratado. O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) vem sendo indicado para rastreio de CCL na DRC. Objetivo: Avaliar o CCL em indivíduos com DRC pré-dialítica. Métodos: O estudo foi realizado em 72 indivíduos, não idosos, com DRC nos estágios pré-dialíticos. A avaliação neuropsicológica incluiu: o teste de cognição global MoCA; o teste do relógio (TDR); o Digit Span ordem direta (DOD) e inversa (DOI); o teste de fluência verbal (FV), fonêmica (FAS) e semântica (animais); o punho-borda-mão (PBM); e de memória 10 figuras. Resultados: A média de idade dos participantes foi de 56,74 ± 7,63 anos, com predominância de homens (55,6%), com escolaridade ≥ 4 anos (84,3%), a maioria com DRC 1, 2 e 3a e 3b (67,6%), hipertensa (93,1%) e diabética (52,1%). O CC (MoCA ≤ 24) foi observado em 73,6% dos usuários. Não encontramos associação das variáveis demográficas e clínicas com CC, mas tendência de associação com a idade (p = 0,07), com a escolaridade (p = 0,06) e com o DM (0,06). Os testes de função executiva, TDR, DOI e PBM, isoladamente, apresentaram boa sensibilidade e valor preditivo negativo comparados ao MoCA para a identificação de CC e, em conjunto, foram capazes de predizer o resultado do MoCA. Conclusão: O CCL é frequente em usuários não idosos com DRC pré-dialítica. O TDR, DOI e PBM associados são equivalentes ao MoCA na identificação do CC nessa população, sugerindo comprometimento de funções executivas.

Abstract Introduction: Individuals with chronic kidney disease (CKD) are at higher risk of developing cognitive impairment (CI), initially mild (MCI), potentially identifiable, but still poorly diagnosed and treated. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) has been indicated for MCI screening in CKD. Objective: To assess MCI in patients with CKD not yet on dialysis. Methods: Study conducted in 72 non-elderly subjects with pre-dialysis CKD. The neuropsychological assessment included: The global cognitive assessment test MoCA; the clock drawing (CD); the digit span forward (DSF) and reverse (DSR); phonemic verbal (VF) fluency (FAS) and semantics (animals); the fist-edge-palm (FEP); and the memory 10 pictures. Results: The average age of the participants was 56.74 ± 7.63 years, with predominance of male sex (55.6%), mainly with ≥ 4 years of education (84.3%), with CKD cathegories 1, 2 and 3a and 3b (67.6%), hypertension (93.1%) and diabetes mellitus (52.1%). MCI (MoCA ≤ 24) was observed in 73.6% of the patients. We did not find association among MCI with demographic and clinical variables, but a tendency to association with age (p = 0.07), educational level (p= 0.06) and diabetes (0.06). The executive function tests CD, DS-reverse and FEP, individually were able to identify CI with good sensibility and negative predictive value compared to MoCA and together, showed the same capability to identify MCI when compared to MoCA. Conclusion: The MCI is common in non-elderly patients with CKD not yet on dialysis. Together, the CD, DSR and FEP showed similar performance in identify MCI in this population when compared to MoCA, suggesting impairment of executive functions.

Telemedicina: Desenvolvimento de um sistema para atendimento à distância de pacientes com doença renal crônica pré-dialítica / Telemedicine: Development of a distance care system for pre-dialysis chronic kidney disease patients

ResumoIntrodução:O foco no tratamento da doença renal crônica (DRC) é evitar a sua progressão com o uso do controle clínico otimizado. O uso de tecnologias leves apresenta-se como forma promissora de cuidado em saúde. A internet oferece a oportunidade de instrumentalizar o médico em seu contato profissional com o usuário.Objetivo:Desenvolver um sistema web para o atendimento a distância de pacientes com DRC nos estágios não dialíticos e clinicamente estáveis.Métodos:Desenvolvido um sistema utilizando a linguagem Java, banco de dados MySQL e framework PrimeFaces; disponibilizado em um servidor de aplicações Glassfish.Resultados:O acesso inicial é realizado pelo nefrologista, que cadastra os pacientes com suas informações pessoais e dados de acesso. Após ser cadastrado, o paciente (ou médico de família) pode inserir os dados de sua consulta e estes serão, na sequência, repassados ao nefrologista para avaliação. O formulário com os dados de interesse é pré-determinado, mas ainda há possibilidade de acrescentar informações de forma livre. O sistema possibilita, adicionalmente, que haja troca de mensagens entre os médicos e os pacientes. Além disso, os usuários recebem mensagens via e-mail alertando-os de suas tarefas. O sigilo é garantido por senhas individuais para médicos e pacientes.Conclusão:Essa ferramenta possibilitará aumentar a área de abrangência dos nefrologistas, diminuir os custos e aproximar o paciente ao seu médico da atenção básica, utilizando o Programa de Saúde de Família como interface entre o paciente e a atenção secundária nefrológica.

AbstractIntroduction:The focus in the treatment of CKD is to prevent its progression through optimal medical control. The large number of patients with CKD has pressed nephrologists to assess more patients into ever-smaller periods of consultation. The use of light technologies as a promising form of health care. The internet offers the opportunity to manipulate the doctor in his professional contact with the user.Objective:To develop a web system to attend the patients with CKD not on dialysis and clinically stable stages at distance.Methods:Developed a system using the Java language, MySQL database and PrimeFaces framework; available on a Glassfish application server.Results:The initial access is performed by the nephrologist, which registers the patients with their personal information and access data. After being registered, the patient (or family doctor) can enter the data of your query and these will be following, passed on to the nephrologist for evaluation. The form with the data of interest is pre-determined, but there is possibility to add free-form information. The system enables, in addition, there is exchange of messages between doctors and patients. In addition, users receive messages via e-mail alerting them of their duties. Confidentiality is guaranteed by individual passwords for doctors and patients.Conclusion:This tool will enable to increase the coverage area of nephrologists, reduce costs and bring the patient to the primary care physician, using the Family Health Program as an interface between the patient and the nephrology secondary care.

Avaliação do conhecimento sobre terapia renal substitutiva dos profissionais de saúde nas regiões de Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont / Assessment of knowledge on renal replacement therapy in health care workers of the regions: Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont

ResumoEm consonância com o Editorial "Como explicar a baixa penetração da diálise peritoneal no Brasil" publicado em 2014 no Jornal Brasileiro de Nefrologia, escrito pelo Professor Hugo Abensur,1 mostramos os resultados de um estudo denominado "Avaliação do conhecimento sobre terapia renal substitutiva dos profissionais de saúde nas microrregiões de Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont" (Aprovado pelo Comitê de Ética da UFJF CAAE: 23659213.8.0000.5147 e financiado pela FAPEMIG sob número APQ 03626-12).Objetivo:Avaliar o conhecimento sobre TRS dos profissionais de saúde das microrregiões de Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont.Métodos:Estudo transversal no período de abril de 2014 a abril de 2015. A população estudada foi de profissionais de saúde (médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem) que trabalhavam nas unidades de pronto atendimento (UPA) e atenção primária à saúde (UAPS). Os profissionais de saúde foram entrevistados com o uso de um questionário semiestruturado, baseado em um caso clínico de uma paciente com diagnóstico de Diabetes Mellitus, Hipertensão Arterial e Doença Renal Crônica que evoluiu com piora da função renal, de uma creatinina de 1,8 mg/dL para 12 mg/dL e com diferentes perguntas conforme trabalhasse na UAPS ou UPA e categoria profissional e nele continha uma questão qualitativa.Resultados:Foram entrevistados 75 profissionais de 8 municípios, sendo 26,7% médicos, 32% enfermeiros e 41,3% técnicos de enfermagem. A idade média foi de 38 anos. Destes, 70,7% trabalhavam em UAPS e 29,3% em UPA. Tanto na UPA quanto na UAPS a frequência referida de atendimento de casos semelhantes ficou entre uma vez por mês e uma vez a cada três meses. A maioria encaminharia o paciente para unidade hospitalar e indicaria TRS. A TRS mais indicada pelos médicos é a HD (> 90% dos casos) e menos de 10% indicariam DP como primeira escolha. A associação de "creatinina" e função renal" é adequada em mais de 90% das respostas, a despeito de não haver associação da mesma com nível de filtração glomerular, quando esta pergunta é feita. Mais de 90% dos profissionais não médicos desejam realizar treinamento/capacitação em nefrologia/TRS.Conclusão:Observamos que a maioria dos profissionais não indicam diálise peritoneal, principalmente profissionais médicos, tanto das UAPS quanto das UPAs; 90% destes indicaram HD. Sobre enfermeiros e técnicos de enfermagem das UAPS, 52,1% indicaram HD e 9,4% DP. Aqueles da UPA 41,6% indicaram HD e 26,6% DP. Concluímos que uma minoria dos profissionais de saúde indicaria DP como primeira escolha e, na questão qualitativa referem frequente déficit de "conhecimento na área", estão interessados em realizar treinamento/capacitação.

AbstractIn line with the Editorial "How to explain the low penetration of peritoneal dialysis in Brazil," published in 2014 in the Brazilian Journal of Nephrology written by Professor Hugo Abensur, we show the results of a study "Assessment of knowledge on renal replacement therapy in the health workers of the regions: Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont "(Approved by the Ethics Committee of UFJF CAAE: 23659213.8.0000.5147 and funded by FAPEMIG under APQ number 03626-12). We conducted a study with theObjective:to evaluate the knowledge of RRT for the health professionals of Juiz de Fora, São João Nepomuceno e Santos Dumont.Methods:A Cross-sectional study from April 2014 to April 2015 with the population of health professionals (doctors, nurses and nursing assistance) who worked in the emergency units (EU) and primary health care (PHC) . Health professionals were interviewed using a semi-structured questionnaire, based on a clinical case of a patient diagnosed with Diabetes Mellitus, Hypertension and Chronic Kidney Disease who developed worsening renal function; initially presented creatinine 1.8 mg/dL and evaluated to 12 mg/dL. Different questions did made for professional category.Results:We interviewed 75 professionals from 8 municipalities, 26.7% physicians, 32% nurses and 41.3% of nurse assistance. A mean age was 38 years. Of these 70.7% were working in PHC and 29.3% in EU. Both the EU as in PHC, the frequency of cases care was similar between once a month, once every three months. Most would forward the patient to hospital and indicate RRT. The RRT is most suitable for physicians was HD (> 90% of cases) and less than 10% as first choice indicate was PD. The association of "creatinine" and "renal function" is appropriate in over 90% of respondents, despite no association with the same level of glomerular filtration when this question is asked. More than 90% of non-medical professionals wish to conduct education/training in nephrology/RRT.Conclusion:We observed that most professionals do not indicate peritoneal dialysis, especially medical professionals from EU or PHC; 90% of them indicated HD. On nurses from PHC 52.1% indicated HD and 9.4% DP. Those EU, 41.6% indicated HD and 26.6% PD. We conclude that minority health professionals indicate PD as first choice and the qualitative question often refer deficit "knowledge in the area" and are interested in conducting training/capacity building.